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FORMULAIRE D’INSCRIPTION CIRIEC 2000 CONGRÈS ET LOGEMENT |
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IMPRIMER
ET RETOURNER AVANT |
DMC Transat a/s CIRIEC 2000 |
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Nom ______________________________________ |
Prénom_______________________________________ |
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Fonction___________________________________ |
Organisation___________________________________ |
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Adresse____________________________________ |
Ville_________________________________________ |
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Province / état______________________________ |
Code postal___________________________________ |
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Pays______________________________________ |
Téléphone____________________________________ |
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Télécopie__________________________________ |
Courrier électronique____________________________ |
CONGRESSISTE
- INSCRIPTIONS AUX ACTIVITÉS
Lundi 
Visite
de Montréal
Cocktail
Mardi
Réception
PREMIÈRE
PERSONNE ACCOMPAGNANTE – INSCRIPTIONS AUX ACTIVITÉS
Nom________________________________________Prénom________________________________________
Lundi Visite
de Montréal
Cocktail
Mardi
Jardin
botanique
Réception
Mercredi
Excursion
à Ottawa
DEUXIÈME
PERSONNE ACCOMPAGNANTE – INSCRIPTIONS AUX ACTIVITÉS
Nom________________________________________Prénom________________________________________
Lundi Visite
de Montréal
Cocktail
Lundi
Visite
de Montréal
Cocktail
Mardi
Jardin
botanique
Réception
Mercredi
Excursion
à Ottawa
RÉSERVATION
ET LOGEMENT
Chambre
simple | Hôtel - 1er
choix_____________________
Chambre
double | Hôtel - 2e choix______________________________
Date
d’arrivée__________________________________Date de
départ______________________________
| Congressiste | 700 $ par personne (650 $ avant le 15 mars 2000) | _______ |
| Accompagnante(s) | 350 $ par personne (325 $ avant le 15 mars 2000)_________ x personne(s) | _______ |
| Logement | _____ $ x______ nuits | _______ |
| Frais de transfert bancaire 20 $ par inscription | _______ | |
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Montant total |
_______ | |
Virement bancaire à
la Banque Nationale du Canada, 2 Complexe Desjardins, C.P. 246, Montréal, Québec, Canada H5B 1B4code bancaire BNDCCAMMINT, succursale //CC000610961, compte 0013022.
Indiquer CIRIEC 2000 et le nom des participants. Joindre une copie du transfert bancaire au formulaire.
American Express
Mastercard
VisaNuméro de carte_____________________________________________________
Nom du détenteur____________________________________________________
Date d’expiration____________________________________________________
Je désire recevoir des informations concernant les excursions postcongrès
en français
en anglaisJe reconnais avoir lu et compris toutes les conditions relatives à mon inscription et j’entends m’y conformer.
Signature_____________________________ Date________________________
